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价廉物美的立体定向放疗:治愈寡转移、增敏PD1

2021年03月09日 05:42来源:未知手机版

宋海涛,模范棒棒堂20080812,联嘉云


对于普通肿瘤病友而言,放疗是一种什么神秘的技术。光子放疗、质子放疗、重离子放疗,适形技术、调强技术、图像引导技术,X刀(速锋刀)、γ刀(伽马刀)、Tomo刀、射波刀>本文无意一次性把这些问题都讲清楚,先告诉大家最核心的三个关键常识。

01

目前绝大多数三甲医院提供的普通放疗,用的都是三维调强光子放疗,也就是说目前常规的放疗技术里已经包括了三维、适形、调强以及图像引导等最基本的技术元素,同时加速器里释放出来的是光子射线——言外之意,那些再把这些概念作为卖点来炒作的机构,是非常low的机构。

02

X刀、伽马刀、Tomo刀、射波刀等几乎绝大多数刀,本质上就是一种更精准的光子放疗而已,相比于常规放疗,在绝大多数情况下,并不一定能显著提高疗效,只是可能可以降低一定程度、略微地降低副作用,同时缩短治疗时间罢了。

03

质子重离子放疗,与其他放疗技术,最根本的区别就是释放出来、用来杀伤癌细胞的射线不再是光子射线,而是质子或者重离子这些带电的、有质量的粒子,不过截止目前,绝大多数研究表明,在绝大多数癌症病人里,质子重离子相比于目前常规开展的放疗技术,也不能显著提高疗效,也只是一定程度、略微地降低副作用而已。


知道了以上三点,可以解决病友们绝大多数的困惑了。
言归正传,本文要重点介绍的是一种近年来不断流行的光子放疗技术:立体定向放疗,一种提高单次放疗剂量、缩短放疗时间、提高放疗精准度的放疗技术——这就好比,原来是拿一根棍子,每天打癌细胞一次,一共打30次;现在改成一次性拿几根甚至10几根棍子,捆在一起,每天狠狠地打癌细胞一次,一共只需要打三五次、六七次之类的,也可以达到和原来一样甚至疗效略好的效果。
近期,越来越多的研究显示,立体定向放疗在寡转移的实体瘤患者中具有一定的根治性效果,同时立体定向放疗可以显著增加PD-1抗体的敏感性(而常规调强放疗的增敏效果并不好)。
关于寡转移以及立体定向放疗用于根治寡转移患者,咚咚已经进行过一次科普,欢迎大家复习旧文:。
不过,截止目前,除了一些特殊的人群(比如EGFR突变的晚期肺癌,如果一开始是寡转移,那么立体定向放疗联合靶向药,已经有成功的3期临床试验数据),尚无一锤定音的3期临床试验数据证实:针对寡转移的晚期实体瘤患者,利用立体定向放疗技术,把所有转移灶全部照射一遍,具有临床治愈的可能性。
不过,这样的想法以及小规模数据已经很多,业内部分专家也认可这样的想法,现在就缺一份有说服力的大样本数据。因此,当英国专家把一份前瞻性的人群数据汇报出来的时候,业内为之振奋。
从2015年6月到2019年1月,英格兰岛上17家医院一共前瞻性入组了1422名合并寡转移状态、且接受立体定向放疗的晚期实体瘤患者,这些病人的原发病主要是前列腺癌(406名)、肠癌(397人)、肾癌(143人)、乳腺癌(78人)、肺癌(64人)、恶性黑色素瘤(58人)还有276名其他各种零零散散的癌症,最常见的转移病灶是肺转移(411人)、椎体转移(132人)、其他部位骨转移(169人)、肾上腺转移(41人)、肝转移(135人)、淋巴结转移(439人)等,转移的病灶数绝大多数是1个,还有20%左右的病人是2个。
这批大样本寡转移晚期癌症病人,接受立体定向放疗,同时联合传统的药物治疗,1年生存率高达92.3%,2年生存率高达79.2%。
当然不同癌种,本身恶性程度不同,生存率也有差异,恶性黑色素瘤最难治,2年生存率为60.5%;而前列腺癌最好治,2年生存率接近95%——不过不管是哪一种癌症,这批寡转移患者经过药物联合立体定向放疗后,生存率相比于历史数据,都有不同程度的暴涨。
比如晚期非小细胞肺癌,哪怕是接受了PD-1抗体免疫治疗,2年的生存率,历史数据都只是在30%左右;而寡转移的晚期非小细胞肺癌,接受了药物联合立体定向放疗后,2年生存率高达65.4%,足足翻倍。

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